Autores
Dr. Gabriel Hurtado Rodríguez y Dra. Vanesa Alonso Ventura R2 Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Datos del Caso
Antecedentes
Mujer e 50 años, sin alergias medicamentosas conocidas, hipertensa, dislipémica y con sobrepeso como únicos factores de riesgo cardiovascular (FRCV) conocidos. De entre sus antecedentes médicos destacan trastorno ansioso depresivo en tratamiento y menopausia precoz.
Enfermedad Actual
Es traída a urgencias por el 061 tras presentar dolor centrotorácico de características opresivas e irradiado hacia extremidad superior izquierda y transfixivo, con disnea asociada, así como cortejo vegetativo acompañante. Durante su traslado al servicio de urgencias se realiza ECG (Figura 1), que muestra una elevación transitoria del segmento ST, con normalización a su llegada a urgencias (Figura 2). Se administra carga de AAS 300 mg + Ticagrelor 180 mg y se comenta con la Unidad de Hemodinámica, realizándose cateterismo emergente.
Exploración Física
Tensión Arterial: 131/77 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 79 p.m., Temperatura: 36,10 ºC, Saturación de Oxigeno: 100%. Afebril. Auscultación cardíaca: tonos rítmicos, sin soplos ausibles. Auscultación pulmonar: normofonesis en todos los campos. Sin semiología de insuficiencia cardíaca.
Pruebas Complementarias
Descripción
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: silueta cardiomediastínica no valorable por el tipo de proyección. No se observan alteraciones de evolución aguda en el parénquima visible. ECG 061: ritmo sinusal a 70 lpm, con elevación del segmento ST en II, III, aVF (> 2 mm) y V3-4 > 4 mm. ECG en urgencias: ritmo sinusal sin alteraciones en la repolarización ni ondas Q de significado patológico. CORONARIOGRAFÍA EMERGENTE: dominancia derecha. Tronco común con estenosis ligera proximal. Descendente anterior (DA) sin estenosis, con reducción abrupta de su calibre en segmento medio con extensión hasta ápex; imagen rarefacta en ese punto que podría corresponder con hematoma en dicho nivel. Ventriculografía: FEVI conservada. Aquinesia apical inferior y muy localizada a nivel apical. Se realiza IVUS sobre DA y se comprueba la existencia de hematoma/disección coronaria con inicio en DA mediodistal y extensión hacia distal; sin identificar colgajo intimal o punto de entrada (Vídeos 1 y 2). ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO: VI de dimensión normal. FEVI conservada con aquinesia septoapical, de ápex e inferoapical. FEVI 3D 63%.
Galería
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Diagnóstico
• IAMSEST ANTERIOR KILLIP I (ELEVACIÓN TRANSITORIA DEL ST) • DISECCIÓN/HEMATOMA INTRAMURAL CORONARIO EN DA MEDIO-DISTAL • FEVI CONSERVADA CON ASIMETRÍAS
Bibliografía
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