UNAS ANOMALÍAS SEGMENTARIAS…UN TANTO PARTICULARES

Autores

Paula Morlanes Gracia, Adrián Riaño Ondiviela (4º año MIR) Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

Datos del Caso

Antecedentes

Se trata de una mujer de 72 años de edad, alérgica a la nadroparina. Antecedentes personales y familiares: • Muerte súbita en un hermano a los 70 años de edad. • Exfumadora. • Hipertensión arterial, hipercolesterolemia. • EPOC fenotipo mixto agudizadora (estadio C de la clasificación GOLD) • Tromboembolismo pulmonar secundario a trombosis venosa profunda (TVP). • Síndrome depresivo. Tratamiento habitual: edoxaban 60mg /12 horas, valsartan 160mg /24 horas, ezetimiba 10mg /24 horas, vilanterol/bromuro de umeclidinio 55/22mcg /24 horas, fluticasona 250mcg /24 horas, bilastina 20mg/ 24 horas y salbutamol inhalado de forma ocasional.

Enfermedad Actual

La paciente presenta en los últimos 15 días clínica de disnea progresiva en el contexto de reagudización de su patología respiratoria. Posteriormente, acude al servicio de Urgencias de nuestro centro por presentar un episodio de dolor centrotorácico opresivo, no irradiado pero con intenso cortejo vegetativo, que comienza en reposo pero se exacerba con el esfuerzo y mejora con el reposo. El dolor se autolimita en unas 3 horas, encontrándose asintomática a su llegada a Urgencias. Se le realiza un ECG que resulta no diagnóstico, pero presenta elevación de marcadores de daño miocárdico y alteraciones segmentarias de la contractilidad (especialmente en segmentos medios), por lo que junto con las características del dolor torácico es ingresada para completar estudio.

Exploración Física

Paciente estable con buen estado general. Eupneica en reposo. Tolera el decúbito. Afebril. Tensión arterial (TA): 120/60 mmHg; frecuencia cardiaca (FC): 60 lpm. Auscultación cardiopulmonar: tonos cardiacos rítmicos, sin soplos ni roce pericárdico; murmullo vesicular conservado. No edemas en extremidades inferiores ni signos actuales de TVP.

Pruebas Complementarias

Descripción

- ECG al ingreso (imagen 1a): ritmo sinusal a 78 lpm. Eje normal. PR 150ms. Sin alteraciones significativas de la repolarización. - Marcadores de daño miocárdico (troponina T US): 48 ng/L → 121 ng/L → 151 ng/L → 91 ng/L. - Resto de analítica sanguínea y radiografía de tórax: sin alteraciones significativas. - Cateterismo cardiaco: o Coronariografía (imagen 2): lesión ligera y excéntrica en segmento medio de descendente anterior sin otras lesiones angiográficamente significativas en las arterias coronarias epicárdicas. o Ventriculografía (video 1): ventrículo izquierdo no dilatado con función sistólica moderadamente deprimida a expensas de discinesia de los segmentos medio, siendo los segmentos basales y apicales hipercontráctiles. - ECG al alta (imagen 1b): ritmo sinusal a 72 lpm. Eje normal. PR 150ms. Ondas T negativas en V2-V6, DI, DII, DIII y aVF. Evolución clínica Ante el diagnóstico inicial de SCASEST de alto riesgo se realiza coronariografía preferente que muestra ausencia de lesiones angiográficamente significativas en las arterias coronarias epicárdicas que justifiquen el cuadro clínico actual. La ventriculografía presenta una discinesia de segmentos medios, todo ello sugestivo de miocardiopatía de estrés o síndrome de Takotsubo variante medioventricular, cuadro poco común, siendo el estrés físico por reagudización de EPOC el posible desencadenante del cuadro actual. La evolución es favorable, sin recurrencia de la clínica y recuperando la función sistólica global y segmentaria a los 7 días, por lo que es dada de alta hospitalaria.

Galería

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Diagnóstico

MIOCARDIOPATÍA POR ESTRÉS O SÍNDROME DE TAKOTSUBO VARIANTE MEDIO VENTRICULAR

Bibliografía

- Ghadri JR, Shor Wittstein I, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ et al. International expert consensus document on Takotsubo syndrome (part 1): clinical characteristics, diagnostic criteria, and pathophysiology. Eur heart J. 2018: 1-15. - Dawson DK. Acute stress-induced (takotsubo) cardiomyopathy. Heart 2017;0:1-7. - Ghadri JR, Kato K, Cammann VL, Gili S, Jurisic S, Di Vece D et al.Long-term prognosis of patients with Takotsubo syndrome. J Am Coll Cardiol.2018;72(8):874-82.

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PREGUNTA 1: Sobre los criterios diagnósticos internacionales del síndrome de Takotsubo seleccione la opción INCORRECTA:
PREGUNTA 2: Señale la opción correcta sobre la miocardiopatía de estrés:
PREGUNTA 3: Sobre el pronóstico de esta enfermedad, ¿Cuál NO es correcta?
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Dic. 2019 - UNAS ANOMALÍAS SEGMENTARIAS…UN TANTO PARTICULARES

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