revista ECG ELECTROCARDIOGRAMA (I). Volumen 7 – Número 2 – Diciembre 2004

INFARTO AGUDO Y BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

Juan Sánchez-Rubio Lezcano; Adolfo Marquina Barcos; José Gabriel Galache Osuna; Jorge Ondiviela Pérez; David Brun Guinda; Maruan Carlos Chabbar Boudet; Antonela Lukic; Luis Javier Placer Peralta
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España


Varón de 81 años de edad con antecedentes personales de HTA y DM tipo 2. Refiere historia de ángor de esfuerzo los 15 días previos. Acude a urgencias por disnea de mínimos esfuerzos y ortopnea de 16 horas de evolución, desencadenadas tras un nuevo episodio de dolor torácico especialmente intenso, de unos 40 minutos de duración. El ECG realizado en urgencias (figura 1) mostraba bloqueo de rama izquierda (BRI) avanzado con ascenso del segmento ST en derivaciones inferiores, sugestivo de infarto de miocardio transmural de localización inferior. Esta sospecha diagnóstica se confirmó con la primera determinación enzimática (mioglobina de 393 y Tn I de 34) y la realización de un ecocardiograma que demostró aquinesia de los segmentos posteroinferiores.
La presencia de bloqueo de rama izquierda conlleva alteraciones de la repolarización que dificultan la aplicación de los criterios clásicos para el diagnóstico de infarto de miocardio (1). Varios autores han propuesto diferentes criterios electrocardiográficos en un intento por facilitar el diagnóstico de infarto agudo de miocardio en esta circunstancia, y, aunque no existe un consenso, probablemente los criterios propuestos por Sgarbosa (2) son los más aceptados (tabla I).
En el ECG que mostramos existe una clara elevación del segmento ST en II, III y aVF, derivaciones con complejo QRS positivo, cumpliendo los criterios mencionados para poder establecer el diagnóstico de infarto de miocardio de localización inferior, en el contexto de BRI, que se confirmó posteriormente por los marcadores bioquímicos y los hallazgos ecocardiográficos.

Bibliografia:

1. Castellanos A, Interain A, Myerburg R.J. The resting electrocardiogram. En: Fuster V, Alexander R.W., O´Rourke R.A, editores. Hurst´s the Heart. McGraw-Hill, 2001:281-315

2. Sgarbossa EB. Value of the ECG in suspected acute myocardial infarction with left bundle branch block.  J. Electrocardiol. 2000; 33 Suppl: 87-92

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